縱然民調一次又一次顯示，美國民眾當前最關心的是就業問題，奧巴馬始終將注意力集中在醫改上，勢要讓全民享有醫療保障。美國民眾對醫改並非全無憧憬，禁止保險公司只接受健康客戶投保等措施，其實令不少民眾頗為受落，但問題是，為了讓全民享有醫保而不得不作出的開源節流措施，也在民間觸發旗鼓相當的抗拒情緒。

眾院形勢更嚴峻

美國財赤創二戰以來新高及失業率不斷上升等因素，令共和黨反對醫改的理據顯得更具說服力。有分析認為，奧巴馬早前召開的醫改辯論會只不過是先禮後兵，總統從未奢望能夠藉着一場辯論會令共和黨人回心轉意，此舉無非為了證明是共和黨人冥頑不靈，在醫改問題上諸多阻撓，這意味着奧巴馬可能會孤注一擲，以民主黨人鮮有使用的「預算協調」方式讓醫改於參眾兩院過關。

「預算協調」就是將醫改案當作二○一一財政年度預算案一部分、交參眾兩院各自表決，因只要取得簡單多數就可過關，即使民主黨在參院失六十席絕對多數優勢，也有能力讓醫改過關。有民主黨眾議員擔心，去年底眾院以二百二十票對二百一十五票勉強通過醫改案，簡單多數門檻實不易跨過，何況民主黨希望眾院通過的最新醫改版本，包括不少令眾院民主黨人難以妥協的構思。

是故，即使奧巴馬置兩黨共治於不顧，卅多名去年底投反對票的民主黨眾議員可能仍舊投反對票，再多數名民主黨議員為保住中期選舉勝望投反對票，奧巴馬就沒戲唱。難怪美國政治分析員庫克將硬推醫改的奧巴馬，比喻為《白鯨記》中執迷於搜尋白鯨導致船毀人亡的船長阿哈。

奧巴馬上任首年大部分時間花在醫改，走回頭路也是枉然，與其害怕藉「預算協調」通過醫改會有後果，還不如擔心醫改無疾而終帶來政治災難。最新民調顯示，五成二美國受訪者認為奧巴馬應只當一屆總統。民主黨人與奧巴馬基本上同坐一條船，若船長一意孤行，船員除了奉陪到底外還有其他選擇嗎？