事到如今，要將醫改推倒重來已是沒有可能，「總統計劃」基本上以去年聖誕節前夕國會參院通過的醫改方案做骨幹，並準備對多個具爭議性的項目妥協，包括推遲向昂貴保險計劃開徵「凱迪拉克稅」、政府放棄進軍醫保市場、取消向內布拉斯加州提供津貼及讓那些享有醫保津貼人士領取墮胎手術費用等。

明日，民主共和兩黨人士應邀出席奧巴馬召開的醫保辯論會，奧巴馬近日批評加州一間保險公司準備大幅調高醫保保費，並非出於偶然，蓋「總統計劃」正好構思設立「醫保收費監察委員會」，協助各州審查業內不合理的加收保費安排。但藉保費加幅劇增問題恢復公眾對醫改的興趣，隨時收到反效果。

大灑金錢未必奏效

奧巴馬痛批加州保費暴漲，無非想向民眾說明全民購買醫保帶來的潛在好處。業界人士指，經濟低迷令很多健康的年輕人放棄投保，導致投保人數下降，餘下的投保人大多健康較差，迫切需要保險，保險公司必須讓他們分擔營運成本。

在加州和其他州份經營的保險公司，尚且有權拒絕受理不合標準人士投保藉以降低成本，那些無法挑選客人的保險公司，豈非要徵收更高昂的保費？紐約州廿年前通過法例，不論顧客健康狀況保險公司也得接受各方人士投保。《洛杉磯時報》指，紐約州保費高企，是因為當地民眾有需要時才購買醫保，從而增加保險公司營運成本，保費上調令較年輕和較健康的投保人逐漸流失。

從上述兩個例子看來，強制所有美國公民購買醫保豈不是能達到攤分成本效果？弔詭的是，麻省○六年改革保險制度時通過類似的強制投保措施，卻未見令保費下調。換句話說，即使醫改令全美公民參與醫保，也未必能遏止保費上升。

既然大灑金錢也未必能收到預期效果，在美國財赤創二戰以來新高的陰影下，奧巴馬「補貼低收入人士」實現全民保健的理想，又怎會不被共和黨人大潑冷水？