索償糾紛個案 住院醫療佔一半
【本報訊】保險索償投訴委員會去年審結的案件中，以住院或醫療保險為最多索償糾紛的類別，佔全部個案的一半。委員會主席徐福燊表示，「醫療需要」容易引起爭拗，即醫生為受保人進行的檢查或治療，保險公司事後往往認為沒有醫療需要而不作賠償。徐建議市民入院前先諮詢保險公司的意見，以免無法索償。
入院前宜先諮詢保險公司
徐福燊指曾有受保人因腫瘤指標升高，獲安排入住私家醫院接受全身正電子電腦斷層掃描，事後向保險公司索償。惟保險公司以掃描可於門診進行，認為入院接受有關檢查沒有醫療需要，拒絕賠償。投訴委員會同意沒有證據顯示受保人的住院屬緊急性質，故支持保險公司決定。
徐認為醫生以最安全及方便的因素而作出醫療決定，但未必符合保單上醫療需要的要求，或會出現矛盾，建議市民投保前應細閱保單條款，入院前亦可先知會保險公司。