美國是全球人均醫療開支最高國家，醫療服務主要由私營機構提供，融資亦過半來自私營企業及個人。但政府負擔仍不少，現在美國人均醫療開支約為七千美元，而英國人均醫療開支僅約為三千三百美元。

美國公私皆付出不菲，但國民健康並非全球最佳，被人均醫療支出只及自己一半的歐洲富國拋離，而幼兒死亡率及國民壽命竟與人均醫療支出只及自己一小部分的古巴相若。

私營醫療着眼利潤，醫療集團是牟利企業，保險提供者、藥物儀器製造商亦然。扣除每個環節利潤，再扣減高昂行政費、廣告、政治游說等，剩下才是用來治病的資源。

醫療科技發展，並未令治療更普及、更便宜，反而令其更專門、更昂貴。專門化為專利開發者及應用科技的醫療機構及專業人員帶來巨大回報，卻同時為病人及為其支付醫藥費的僱主帶來更沉重負擔。

說穿了，醫療改革涉及重新分配龐大利益，既得利益群體勢必群起自我捍衞。前總統克林頓主政初期曾委派其妻希拉妮推動醫療改革，因無法擺平利益群體，結果一敗塗地。奧巴馬捲土重來，即被扣搞社會主義醫療帽子，民望大幅下挫，這一回相信亦厄運難逃。