美國總統奧巴馬去年挫折重重，民望從第二任期開始以來不斷下滑，最新民調顯示，其支持度徘徊在百分之四十水平。於去年十二月二十三日前，經奧巴馬醫改網上平台成功投保的美國民眾，本年一月一日起享有新保障，惟踏出關鍵一步的醫改依然隱憂處處，尚未擺脫共和黨人狙擊。奧巴馬民望不振、內外交困，對積極備戰年底中期選舉的民主黨，是一個大包袱。
綜觀美國當前主要外交和內政議題，能為奧巴馬支持度帶來沖喜的不多，對其聲望和威信構成重大打擊的反而一籮籮。就外交而言，敍利亞亂局導致血流成河，人道危機山雨欲來，難民外湧令區內局勢更形緊張。奧巴馬拒軍事介入敍國，不代表他能甩開此一損害其威信的燙手山芋。
雖說伊朗核危機因奧巴馬大力斡旋柳暗花明，但伊朗回教政權始終視提煉濃縮鈾為「不可剝奪之權利」，緩和此一核心爭議並非想像般容易。奧巴馬本人坦言，國際社會與伊朗簽署最終和解協議的機會，頂多只有五成。新一輪伊朗核談判一旦在年底中選前拉倒，共和黨定會借題發揮，批評奧巴馬對伊朗仁慈枉自丟架，干擾民主黨選戰部署。
內政方面，奧巴馬醫改仍未脫險，共和黨為協助角逐中選的茶黨中人發圍，反醫改攻勢相信比往年更猛烈。聯邦和地方政府開設之網上投保系統已度過最惡劣時期，運作大致恢復正常，惟要在本年三月前達成七百萬人投保目標，顯得遙不可及。
自去年十月至元旦日為止，只有二百多萬美國民眾成功投保。與此同時，很多保單因不合乎醫改條款被取消，估計逾四百多萬民眾無法如奧巴馬承諾那樣保留現存保單，有反醫改人士揶揄如此一加一減，醫改隨時導致有醫保人士數目減少二百多萬人。
另方面，成功投保者能否在使用醫療服務後順利申領費用，是醫改實施過程中另一個最可能出問題的環節。投保無門風波過後，倘再出現投保者申領費用碰釘亂局，共和黨人不會對奧巴馬客氣。
就往績而言，總統所屬政黨往往在中選失利，奧巴馬民望低迷，民主黨選情更難樂觀。倘共和黨保住眾院控制權並從民主黨手上奪回參院，奧巴馬移民改革恐怕難有戲唱。