一如所料，今次投贊成票的只有民主黨參議員和兩名獨立參議員，四十名共和黨參議員中有卅九人投反對票。在熾熱的醫改爭議面前，民主黨已無法再兼顧奧巴馬大力提倡的兩黨共治理念，完成已故民主黨參議員愛德華甘迺迪遺志，可說是民主黨人唯一的遮羞布。

退一步說，奧巴馬在各界不予看好的情況下將醫改帶到此一階段，他履行選舉承諾的決心是無庸置疑的，但問題是若醫改「埋門一腳出界」，莫說是推動其他範疇的改革，奧巴馬的連任勝算也無可避免受影響。

民主黨自己絆倒自己

將參眾兩院各自通過的醫改方案結合，是這場歷史性改革最關鍵又最兇險的一關，觀乎參眾兩院各自就醫改內容進行表述，也引起如此激烈的爭議，更遑論是給兩個醫改方案去異存同。各界初時認為，民主黨在參院享有六十席優勢，令共和黨人無法藉冗長辯論阻撓表決，但到頭來民主黨卻是自己被自己絆倒。

民主黨要保住此一優勢，其實是一席也不能少，這變相令有關參議員擁有「否決權」。舉例，內布拉斯加州民主黨參議員納爾遜堅決反對將墮胎納入醫保，強調沒有任何妥協空間，民主黨惟有「買佢怕」將有關條文刪除。獨立參議員利伯曼也藉此爭取到將政府經營醫保的條文刪除，不少參議員也把握機會替自己所屬州份爭取更多資源。

如何給醫改融資、政府應否加入醫保市場、以及與墮胎和非法移民相關的醫保覆蓋爭議，是將醫改案二合為一過程中避無可避的難題，醫改案最終文本要妥善平衡參眾兩院的觀點，其實好比玩走鋼線雜耍一樣，向任何一邊傾斜過多都可能失手墮地。

正如一些專家所說，參院民主黨和親民主黨議員統統擁有「否決權」，奧巴馬可能傾向用眾院版本來遷就參院版本，但「輕慢」眾院後果可大可小，即使醫改案最終文本獲參院通過，若眾院說不的話這也是徒勞無功。奧巴馬這場走鋼線表演，令各界不得不為他抹把汗。