醫健:伶牙俐齒:牙齒矯正與骨釘
廿多年前於港大牙醫學院讀書時也不多聽說「骨釘」在牙齒矯正的應用,而今天遇到的新病人卻每每提起「醫生,我需要落『骨釘』嗎?」材料科技和臨床研究的發展實在一日千里,病人也與時並進,看醫生前都做好功課!
「骨釘」的學名為微種植體(micro-implant)或臨時支抗設備(temporary anchorage device/TAD),常用於骨性牙列和咬合問題的奇難雜症上,例如骨性前牙開咬(skeletal anterior openbite)、露齦笑(gummy smile)、雙顎前凸(bimaxillary protrusion),以至於拯救深藏牙床裏的阻生牙齒(tooth impaction),甚至能將嚴重過窄的上顎骨性擴張(maxillary skeletal expansion)。
病人常問我如何能準確判斷,到底「to use or not to use」(要用或不要用) 的問題。我們可從牛頓力學第三定理入手解釋。這定律說明每一個「作用力」(action)必會產生一方向相反,而大小相等的「反作用力」(reaction)。例如拔河(扯大纜)運動當中,將對手往自己方向努力拉扯(作用力)的時候,自己一方同時也會以相同力量向對方方向移動,當然我方便要蹲下並向後傾斜身體,再以腳下和地上接觸面的摩擦力抵銷向前移動(反作用力),故力者勝!
骨釘以鈦或不銹鋼合金製
將這場景比喻牙齒矯正當中牙齒的移動,如在雙顎前凸的例子,大多數情況下的治療方案包括把4隻第一小臼齒拔去,在適當的系統下,利用所有第二小臼齒和臼齒作支抗(anchorage),能夠將前牙後縮,並帶動牙床骨一起改造(bone remodeling)。最後達致唇形、輪廓審美線(facial esthetic line)和整體面形上的改變。
因為脫牙後的空間基本上都由前牙後移和後牙前傾,各走一步而最終封閉起來。所以當我們希望將前牙後縮的幅度最大化的話,便需要借力於牙齒以外的結構。「骨釘」是臨時植入於牙床骨或顎骨上的金屬釘,一般以鈦或不銹鋼合金製成。
成功並牢固植入後,便能提供牙齒矯正學上所謂的「絕對支抗」!功用就如岸邊的樁柱,船隻靠岸時必須以纜繩安全繫上,只要樁柱不倒,纜繩不斷,一切盡在掌握中!(題外話,颱風過後常見一些帆船和遊艇被沖上岸而擱淺,其中原因可能當初沒有綁好在可靠的樁柱或合規格的浮泡上。誰低估了大自然的力量,都要負上不菲的代價。)
牙齒矯正科專科醫生邱家寶
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