醫健：老有所醫：整塊切除膀胱癌 電刀水刀更精準

其好發於中、老年人，男性是女性的兩倍至4倍以上，發生膀胱癌的危險因素包括吸煙；常常暴露於化學藥劑包括染料、橡膠、皮革加工劑及染髮劑等。大部分約80％的患者發現時，都是非肌肉浸潤性膀胱癌（Non-Muscle Invasive Bladder Cancer NMIBC）。

數十年來，常規的經尿道膀胱腫瘤切除術（Transurethral resection of bladder tumor， TURBT），一直是淺表性膀胱癌（Superficial bladder cancer） 的標準治療方法。多年來研究亦顯示TURBT手術後，最終癌細胞組織遺留率（Residual rate）和膀胱逼尿肌缺乏率都高（分別高達35％和60％）。這可以導致早期復發（Early recurrence），及病人的腫瘤被低估嚴重性（Understage），腫瘤碎裂，分散並沉積在膀胱內，理論上會造成浮游癌細胞着床（Implantation）於膀胱其他位置。亦可導致疾病早期復發。

膀胱腫瘤的整塊切除（Enbloc TURBT），解決了傳統技術的局限性，並且近年來在泌尿科界中引起了更多的關注。整塊切除的原理就是由腫瘤底部開始切除，因近年雙極電刀的技術經改良後，可以更精準切割，得以可將腫瘤與肌肉層清楚分離。

近來，亦有泌尿科醫生利用新式水刀（Hybrid knife）作整塊切除Bladder Tumor Endoscopic Submucosal Dissection（BT-ESD），其原理是，先用高壓將生理鹽水注入腫瘤底部，將腫瘤升起，後將深層肌肉束在染色情況下清楚切斷，確保有足夠組織可供病理科醫生斷定癌期，避免誤判病情。

最近一份有193宗案例的對照研究指出，利用BT-ESD方法整塊切除與傳統TURBT方法，在2013-2017年一個為期3年的研究結果發現，膀胱腫瘤少於3厘米的情況下，手術時間沒有分別；但BT-ESD手術後，帶尿喉時間及住院時間都較為短。另外發現，3年內BT-ESD群組的癌症復發率（4.5%），相對用傳統TURBT的群組的復發率（20.5%）也較低。

泌尿科專科醫生崔家倫