病人左腎需放尿 醫生錯刺右輸尿管
【本報訊】《風險通報》公布了今年第二季有四宗「醫療風險警示事件」，其中一宗涉及嚴重人為疏忽。一名病人因急性腎受損及無尿症入院，證實有雙側輸尿管結石及腎積水，需進行「雙J型輸尿管導管置入術」引流尿液。病人右邊輸尿管成功置入導管，但左邊失敗，需做經皮腎造口術放尿，但是護士及放射科醫生均沒詳細檢查位置，結果在右邊輸尿管進行穿刺後才發現失誤，令病人白捱一針。
骨折病人術後傷口遺金屬碎片
《風險通報》建議在進行經皮腎造口手術前，要清楚檢查病人應施行手術的位置，落實執行手術前暫停（Time-Out）機制，並檢視有關的手術程序安全查核單，確保任何程序沒有遺漏或出錯。
另外，公立醫院亦發生一宗遺留手術物料在病人體內事件，一名病人因跌倒出現右髕骨閉合性骨折，需入院進行開放性復位及固定手術。
其中用於手術的金屬線被剪斷過兩次，疑因此遺留了部分金屬碎片在病人體內，惟病人術後進行了兩次X光檢查均未能發現，直至另一名醫生於六日後再為病人照X光時，才發現右髕骨的骨折傷口內藏有金屬碎片。