私家診所手術受規管

麻醉深淺 病人狀況作指標

食衞局去年底成立私營醫療機構規管檢討督導委員會，下設四小組，當中「區分醫學與美容小組」已交報告；「界定非住院高風險醫療程序小組」則負責檢視私家診所做手術問題，並已擬定規管方向。現時醫生只受《醫生註冊條例》及《牙醫註冊條例》等監管，部分條文七十多年來並無修改，已與醫學發展脫節，尤其法例只監管醫生資歷及權限，診所人手及設施則無規管。小組將檢討範圍定於十二小時內完成、病人可即日回家的手術，並以麻醉深淺、手術風險及病人身體狀況，區分高危及低危手術。

消息人士解釋，涉及全身麻醉或深度安眠的手術，只應在醫院進行，但現時即使在診所進行也「無王管」，當局日後或可透過發牌，限制醫生在持牌診所進行這類手術，牌照可列明診所須配置急救器材及須有麻醉科醫生監察等；輕度或局部麻醉，例如切除粉瘤、拔牙、白內障等，因風險偏低毋須額外領牌。

長期病患者宜入院做手術

手術風險方面，開刀及深層穿刺可造成出血，或令人體內無菌區域暴露於空氣細菌，隆胸及抽脂等也有危險性，應受規管並制訂防感染及應急措施。照腸鏡及胃鏡因風險低可獲豁免，而腸胃也非無菌區域，只要有正確消毒儀器便可；相反，氣管鏡因有機會致窒息，故需受限制。另外，若病人本身有長期病患，如高血壓或糖尿等，若病情不穩便不適合在診所做手術，應安排入院進行。

身兼小組成員的醫學會會長謝鴻興指，日間手術是國際大趨勢，贊同當局釐清法例上「灰色地帶」。他指本港長期缺乏私家病床，若有適當規管，私家醫生可提升診所規格，或到持牌的手術中心掛單，雖然會令業界經營成本上漲，但大原則是確保病人安全及醫療質素。小組主席梁憲孫表示，成員仍在就原則問題磋商，未有具體方案，稍後會先向督導委員會匯報進度，之後再研究細節，期望今年內提交報告。他認為不一定須發牌規管診所，亦可先由衞生署推行自願登記制。

規管高風險非住院手術三大原則

1）麻醉風險

若只輕度及局部麻醉，病人維持清醒，毋須另設規管

需全身麻醉或深度安眠的手術，只應在醫院或合規格手術中心進行

考慮發牌時，列明規管要求，例如需配備心肺復甦和急救設備，以及高風險麻醉需由麻醉科醫生負責

2）手術風險

涉及開刀與穿刺，令本應無菌的體腔或器官暴露於空氣，或與外來物接觸，應受監管，例如部分關節手術、深層抽針等。胃鏡及腸鏡不受限制，因腸道及胃部並非無菌，制訂妥善儀器消毒指引已可

凡抽取人體體液或組織超過500毫升，須受規管，例如抽脂

植入外來物將研究是否監管，例如隆胸手術；植入尿道支架、睾丸填補物等，可研究豁免

3）病人身體狀況

參考美國麻醉科學會指引，按健康狀況將病人分五級，第一級最健康及最穩定，第五級身體最差

第一及第二級病人在診所接受手術毋須規管，第四及第五級只應在醫院或受規管診所接受手術

第三級即患嚴重系統性疾病的病人，是否納入規管仍待商議

記者陳紹恒、蘇家欣、張美蘭