本港公共醫療質素每況愈下，駭人聽聞的醫療事故層出不窮，但食物及衞生局局長周一嶽等一眾醫療衞生高官至今好官我自為之，從來不用問責。對此不公平現象，非但一般市民憤憤不平，連醫護人員亦看不過眼。香港公共醫療醫生協會一項調查顯示，近九成三受訪醫生直指現時的紀律處分制度欠透明，處理手法不公平，該會會長何栢良更炮轟醫療高層「年薪攞幾百萬，點解做錯嘢，唔使向市民負責任」？
醫管局管理層拿着世界一流的薪金，管理水平卻是九流，顯然物非所值。然而，不論公立醫院發生多少宗醫療失誤，不論民怨有多大，管理層不僅不用問責，反而幾乎年年加薪，簡直荒謬至極。雖然說醫療事故大多是人為疏忽造成的，前線醫護人員沒有遵守指引及程序而釀成大錯，固然要負起責任，但管理層管理不善，督導不周，同樣難辭其咎。尤其是本港醫療事故多得離譜，無奇不有，不能簡單地歸咎於前線人員疏忽，而是有深層次的原因，反映整個制度有問題，監管方面出現大漏洞，這才是最令人擔心的地方。
就以近年發生的多宗遺失便攜式記憶體致病人私隱資料外洩事件為例，事涉多家公立醫院和衞生署轄下兒童體能智力測驗中心，連串事件反映當局的保安機制有缺失，但莫名其妙的是，醫管局只是建議解僱當事員工以示問責，對本身管理方面的失職閉口不提。正如何栢良指出，制度漏洞實屬管理層失誤，為何只要求員工單方面負責？他促請當局重新檢討，為醫管局高層設立問責制，以改善各種制度上的弊病。
有權就有責，權責應相當，而醫管局卻是有權無責，有責不問，足證所謂問責制已名存實亡。事實上，管理層一向高高在上，根本不接觸前線具體事務，再加上官官相護、包庇護短的官場文化，使得他們可以輕易逃避責任。這就難怪，九成半受訪醫生敦促當局設立管理層的紀律處分制度，還有九成四認為，前線員工應有份參與評估醫院高層的報告，更要委任醫生加入醫管局董事局，自下而上監督管理層的工作。
問責制的真義，就是管理層向市民負責，為施政失誤承擔責任。在其他國家及地區，高官問責下台乃是家常便飯。台灣去年發生「八八」水災，當局被指救災不力，行政院長劉兆玄黯然辭職。即使是內地，也經常有高官被問責下台，例如沙士疫症、毒奶粉事件等等，都有多名高官被摘掉烏紗帽。雖然高官下台未必能解決所有問題，但起碼可以平息民怨，也是對繼任者敲響警鐘，減少犯錯的機會。
古人說：其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。可見中國自古就有問責的傳統文化。諸葛亮揮淚斬馬謖的故事大家耳熟能詳，馬謖自以為是，失去街亭，固然死有餘辜，而諸葛亮用人不當也有責任，因此他上書蜀主劉禪，指街亭之失「咎皆在臣，授任無方」，並請求「自貶三等，以督厥咎」，體現了政治家勇於自責的風範。相比之下，曹操下令軍隊不准踐踏麥田，違令者「並皆斬首」，然而他自己的坐騎受驚，毀壞了一大片麥田，他卻沒有遵守自己立下的規矩，僅僅「割髮權代首」，象徵性問責，他歷來被視為奸臣，豈是無因？
其實，古人相信「身體髮膚受之父母」，割髮是一種刑罰，叫「髡刑」，割髮代首也算是一種自我問責。而本港的所謂高官問責制，根本是掛羊頭賣狗肉，最多是口頭道歉而已，這比曹操的割髮權代首遠遠不如。當問責制淪為卸責制，施政亂象紛呈也就不足為怪了。