患重病獲一筆過賠償
危疾保險承保的範圍與住院醫療保險不同,蘇黎世人壽保險產品及市務部高級經理陳海亮指出,住院保險是保障投保人在住院期間的開支費用,可針對如盲腸炎等不致命的疾病,並以實報實銷方式計算賠償金額;危疾保險則是針對受保人萬一患上重病,需要長期「抗戰」時,可獲得一次性且一筆過的賠償,以支付受保人的醫療及生活開支,兩種計劃可達到相輔相成的作用。
陳海亮稱,現今醫療成本愈趨昂貴,如治療癌症的電療過程一般約需6位數字開支,故危疾保險可減低病人的生活負擔。不同的疾病有不同的賠償金額,但本港三大危疾殺手──末期癌症、心肌梗塞和中風,一般都可獲全額賠償。
受保疾病非以量取勝
市面上的危疾保險,所保障的危疾範圍均有所不同,保障項目由30至50種危疾不等。陳海亮指出,所謂「一分錢一分貨」,所保障的疾病愈多,保費自然愈高,但受保疾病種類愈多未必代表愈好。「以該公司○八年已賠償個案為例,賠償原因約有80%為癌症,而癌症、心肌梗塞及中風這三大本港主要危疾共佔約90%。市面上大部分保單均承保以上三大疾病,所以不要只單憑『量』去選擇危疾計劃。」
設等候期 索償繁複
危疾保險的保費會按性別、年齡、吸煙習慣及保單內容而計算,投保年齡一般為18至60歲,此外亦有針對兒童的保障計劃,投保年齡為出生後30天至18歲。
他提醒,危疾保險大都設有等候期(一般為60至90日),保障要在等候期完結後才生效,若投保人是家中經濟支柱,宜選擇投保額較大的計劃。另外,由於索償程序一般較繁複,保險公司一般在證實投保人患病後,才會開始索償程序,故受保人宜準備充足金額作應急之用。
危疾保障不包括豬流感
近日豬流感(H1N1甲型流感)肆虐全球,萬一投保人不幸「中招」,又是否獲得保障?蘇黎世人壽保險陳海亮稱,由於危疾保險一般只承保保單內列明的常見疾病,如癌症、中風等,故不會對新疾病作出任何賠償。
壽險住院醫保有得賠
不過,傳統壽險、住院醫療保險則能保障投保人,如因患上豬流感入院或身故時,保險公司一般都會作出賠償。英國保誠香港市場拓展助理總監盧艷玲稱,因保單內附加的不保條款並沒有將流行疫症包括在內,若受保人不幸因感染豬流感入院或身故,保險公司將根據保單條款作賠償。
至於旅遊保險,則要視乎當地是否被正式宣布為疫埠。盧艷玲稱,如市民要前往宣布懷疑有豬流感的國家,並已購買旅遊保險,在這情況下,投保人的旅遊保險仍然生效,即假若投保人在當地感染豬流感而需入院,有關的住院開支可獲賠償,但亦會視乎個別保單條款有別。
有得賠
個案1:王先生經醫生診斷證實患上心臟病,他在兩個月後因心臟病發逝世,其家人能否獲得賠償?
答:大多數保單會列明受保人於首次診斷及證實患上受保危疾後,仍能至少生存30天才會作出賠償,所以王先生的家人可獲賠償。
個案2:李先生在日本公幹兩個月,在當地遇上意外不幸雙眼完全失明,他可否獲得賠償?
答:一般危疾保險保障範圍對地域沒有限制,只要受保人一經確定罹患受保範圍中任何一項危疾,便能獲得賠償。
冇得賠
個案1:李太為剛出生的兒子投保危疾保障,3年後其兒子被證實先天性失聰,那是否獲得危疾計劃的保障?
答:現時市面上大部分保單均列明不會保障因先天或遺傳性異常的疾病,此條款是指於出生時已出現之醫學上的異常,無論何時發現結果亦會一樣。
個案2:葉太在投保前已被診斷為乙型肝炎帶菌者,但卻沒有向保險公司申報,一年後經診斷後患上乳癌而住院,她是否能得到賠償?
答:保險公司可因投保人沒有披露健康資料而拒絕賠償,雖然乳癌和乙型肝炎沒有直接關係,但由於葉太事前沒有申報資料屬於重要事實,可能改變保險公司向葉太收取標準保費的承保決定,所以保險公司一般會拒絕賠償。
睇情況
個案1:陳先生不幸患上癌症,能否獲得危疾保險的保障?
答:要視乎陳先生的癌症是屬於第幾期、其擴散程度和腫瘤體積等,保單會清楚界定如何才獲得保障。各保險公司會有不同的賠償方案或受保範圍,有保單列明只賠償已擴散的腫瘤,而原位癌或良性腫瘤則有機會未能獲得賠償。
個案2:併發症是否在保障之列?
答:要視乎病者因患上甚麼疾病而令併發症發作,保單已列明不會保障人體免疫能力缺乏症和愛滋病,如因愛滋病而引起的併發症,保險公司一般不會作出賠償。但有保單會保障與不成保項目無關的併發症,受保人有機會獲得賠償。