明愛06年曾有同類事故

港大醫療保健處牙科診所今次的嚴重醫療事故,基本上是二○○六年明愛醫院眼科日間手術室事故翻版。當年,該院眼科日間手術室所用的其中十三把切除白內障手術刀,同樣證實未完成消毒程序的最後步驟,便在白內障手術中使用。涉事十三把未經徹底消毒的手術刀曾替十三名長者進行切割白內障手術,幸經檢查後未發現有病人因此事受到感染。

13把手術刀未完成消毒

明愛醫院當年延誤六日才公布,一批為數四十三把的懷疑問題手術刀中,共有十三把未完成最後的化學氣體消毒步驟,便在當年十一月七日至十六日間於眼科日間手術室的白內障手術中使用,事件更是在進行一宗白內障手術時,醫護人員發現盛載手術刀的消毒包顏色指示有異,即時檢查才揭發。

由於事態嚴重,明愛醫院感染控制及風險管理兩個部門,聯同九龍西醫院聯網的感染控制微生物學家成立專責小組,調查涉事護士在明愛醫院中央特別消毒部與負責最後化學氣體消毒的葛量洪醫院消毒房交收時是否出錯,明愛當時亦立即提醒員工必須加倍注意及謹慎處理醫療儀器的消毒程序。

本報記者

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