眼球外凸、眼瞼攣縮、水腫、複視都是甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢)的常見病徵,約三分之一甲亢病人是因為有關眼疾而發現患病,此症多見於三十至五十歲的女性,女性發病比例較男性高五至八倍。病人眼凸是因為氨基多糖在肌肉及脂肪堆積,造成眼外肌肥大甚至纖維化,以及眼窩脂肪增多,將眼球向前推擠。
患者的提瞼肌肉過分活躍,以致上眼瞼向上退縮,加上眼球外凸,部分眼白外露,甚至不能閉上眼睛。病人的外觀會受損,並出現眼紅、眼乾等不適,更有可能反覆發生暴露性角膜炎、視神經受壓、青光眼,甚至失明。
藥物治療和放射性碘雖然能有效控制甲狀腺分泌,但三至四成病人的眼疾會繼續惡化。甲狀腺眼疾活躍期通常持續一至三年,即趨於穩定。
於活躍性期內,主要治療方法是抗發炎,防止進一步的眼肌纖維化與氨基多糖堆積,並減少將來需要進行眼科手術的機會。
中度和嚴重眼疾患者往往需要接受類固醇、眼窩放射治療或眼窩減壓手術。步入穩定期後,眼部的永久性變化,通常須靠手術矯治。手術一般的順序為:眼眶減壓、斜視矯正、眼瞼矯正手術。
嚴重的暴露性角膜炎會造成角膜磨損和感染,患者可在白天滴人工淚液,夜間睡前點人工淚膏。或由眼科醫生結膜下注射非常微量的肉毒桿菌,減弱上眼瞼肌的張力,讓眼皮能下垂覆蓋到黑眼珠,回覆正常外觀,及防止角膜裸露乾燥。
香港大學李嘉誠醫學院眼科研究所臨床助理教授 余珊醫生