但僱員看病，由僱主付鈔，僱員自然放心使用，以致愈用愈多。醫生亦有推波助瀾、鼓勵病人肆意使用的誘因，橫豎醫藥費由僱主支付，不用便白不用。醫療開支因而急遽上升，僱主恐無力承擔，於是，為僱員購買醫療保險以求控制風險，是故保險日益坐大，成為必不可少的產業。但換湯不換藥，僱員治病依然毋須付鈔，醫生依然毋須向病人收費，費用只是由僱主轉嫁保險承擔，醫療開支繼續有增無減。這就是美國醫療開支飆升至全球之冠、高達國家總產值百分之十七的底因。

保險公司雖引入措施企圖控制醫療消耗，包括把服務判給指定醫生、限制收費、限制用藥、治療須先審核批准、強制病人支付部分費用等，但成效不彰，充其量只是略為減慢醫療開支上升速度而已。

醫患聯手推動由第三者付款的醫療龐大消費，是美國醫療產業化的基礎，若這種產業化真的對美國有利，該國便不會有四千多萬人全無醫療保險保障，另有二千多萬人醫療保險不足，歷任總統由克林頓以至奧巴馬，都為醫療改革煞費周章。