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醫健:齒生有你:當值醫生分享點滴:面部軟組織創傷治療

上回分享到筆者曾治療過一名被馬咬甩下唇的少女。騎馬活動在英國十分普遍,原來被馬咬傷的個案亦非罕見。有天下午當值收到醫院急症室傳呼,傷者是一名廿多歲男孩。他在馬廐工作,被正值餵飼的馬匹發難咬傷面部。我趕到急症室為他檢查,只見一條血痕在上唇沿鼻旁向上伸延到眼下。護士為我準備儀器檢查,才發現他面上的傷可以像書打開,深見面骨,部分面肌肉和神經亦外露,範圍甚廣。傷口中夾雜很多雜草,原來馬匹咬他時正在吃草。雖然傷勢狀甚恐怖,可幸沒有傷及大血管和面部活動神經,只是感覺神經受損,沒有影響活動功能。
縫合傷口 拉力影響疤痕形成
當天手術室爆滿,而病人亦甚冷靜,我為他在局部麻醉下把傷口縫合。我先用一個多小時清潔傷口和把雜草一條一條移除,再慢慢縫合傷口,整個治療逾3小時才完成。治療軟組織的創傷,特別是咬傷,清潔傷口非常重要,因為傷口本身已是受污染(contaminated),除了要把污垢清除,亦要用極大量鹽水清洗,以減少細菌的含量,當然亦要配合抗生素減低感染率。清潔過後,才可重新連接斷開的肌肉,然後把傷口縫合。要減少面部疤痕的形成,縫針時需盡量減少傷口邊緣的拉力 (tension)。皮膚有層次,要減少拉力需逐層縫妥,表皮再用較細的尼龍線仔細縫好。傷口之後需要保持乾爽清潔,膠布亦有助拉住傷口的邊緣,減少拉力而形成的疤痕。
男孩一周後回來覆診,傷口愈合不錯,沒有感染。他亦重回工作崗位。我問他會否因此害怕馬匹,他說沒有,他明白馬匹亦有情緒,小心點便是了。我看着他已愈合的傷口,對他敬業樂業的態度不禁肅然起敬。
香港大學牙醫學院口腔頜面外科副教授梁耀殷
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