老有所醫:長者骨質疏鬆 增骨折風險

手部骨折最常見於跌倒造成創傷,當長者試圖伸手抓住外物去平衡自己,或手部着地受到直接撞擊時便會引致受傷。其他如參加高衝擊運動,例如滑雪、滑板、美式足球、曲棍球、足球、籃球等都較高風險,而隨着年紀增長,長者的平衡力和肌肉力量會減弱,容易跌倒、也較高機會出現骨質疏鬆症而增加骨折風險。

不適當治療或現後遺症

手部骨折症狀包括嚴重疼痛,特別在緊握、移動或擠壓手部的時候。此外,患者亦會有手部腫脹、皮下出現瘀血、手指變形彎曲、手指僵硬或無法移動及手部知覺麻木等問題。如果懷疑手部骨折應盡快求診,適當治療可減低後遺症的出現,否則骨頭可能無法正確復位和愈合,手部功能便會受到永久影響,包括寫字、扣鈕扣、用筷子等。

大多數長者的骨折都是較低能量的創傷,骨折移位比較少,復位比較容易,此類骨折可採用保守療法治療,先用復位術復位,配合支架固定不穩定的骨折,在可能情況下,盡早開始復康運動,以保持手部關節幅度,避免相關部位僵硬。較高能量會造成骨折移位或粉碎性創傷,此類骨折須配合適當手術固定,才能及早開始復康運動,訓練手功能。

不適當治療手部骨折可能出現後遺症,例如創傷後的退化性關節炎,如果骨折延伸到關節面而沒有得到適當復位,長期不平滑的關節面摩擦會大大增加創傷後的退化性關節炎。不當治療同時有機會導致關節僵硬,手部失去靈活性,這時便要靠專業而全面的復康計劃,藉此減少關節僵硬的後遺症,物理治療師與職業治療師在這方面的角色非常重要。

除了以上列出的病症外,醫生一般會檢查傷者有沒有傷口,排除神經線或血管受傷的可能。如果是開放性骨折,或伴隨神經或血管受傷,患者有可能需要接受緊急手術。X光是一項快捷簡單的醫學影像工具,只有小部分手部骨折需要電腦掃描或磁力共振檢查。簡單及未位移的骨折、或者閉合性手法復位後穩定性高的骨折,可以選擇非手術治療,通常只需要用手托固定四至六星期,等待骨折愈合便可。

開放性骨折或閉合性骨折手法復位位置不佳者,應考慮手術進行開放性復位內固定。固定的方法有很多,施手術的醫生會因個別情況選擇不同的方法。常用的方法包括克氏針、醫學金屬板或螺絲釘固定。復康護理的範疇很廣泛,包括減低痛楚、消除水腫、傷口及疤痕處理、適時適量的手部運動等等。醫生和治療師還會按照病人的生活和職業需要,設計個別的復康療程。

葉永玉 骨科專科醫生

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