任何外科手術均有機會出現一個共通的併發症:傷口感染。筆者作為骨科醫生,很多骨科手術也需於病人體內放入植入物,例如骨折會放入金屬螺絲及人工關節等。如果發生感染,很多時候需要把植入物取出。但若植入物涉及身體重要功能,取出後便會大大影響病人了。
故此,預防感染是手術重中之重。一般預約手術前,病人需要檢查空腹血糖,如果病人患有糖尿病,需要檢查糖化血色素,以了解病人過去兩至三個月的血糖控制。如果糖化血色素達七度以上,手術前需要嚴控血糖水平或請內科醫生會診。其他高危因素包括風濕病患者,術前需請風濕科醫生會診,調節風濕藥,病者切勿自行停藥。
提起醫院的手術室,大家總會聯想到消毒藥水氣味、冰冷的手術室、只見眼睛的醫護人員。是真的嗎?很多人感覺手術室冷冰冰,其實是有實際原因,手術室的溫度和濕度均有既定要求,並須於固定時間檢查空氣中的含菌量,如果超標,手術室便不能進行任何醫療程序。其實病人在手術床上有保暖被包圍,因此房間雖冷,病人是不會着涼的。
手術室嚴格管制人流,非醫護人員並不容許入內。手術衣着亦有嚴謹要求,例如在限制範圍內必須穿着適合的手術衣服,長髮必須束起,醫護人員必須佩戴口罩。在進行手術前一小時內,醫生會處方抗生素,如果手術超過三小時,抗生素會額外多加一針。手術開刀前,皮膚會塗上消毒藥水,研究顯示含酒精消毒藥水更好減少感染。
手術中,醫生在縫合傷口前會用消毒藥水或生理鹽水沖洗,減少傷口內的碎屑。現時縫合傷口的縫線多有抗菌物質,另外,一些縫線毋須打結,可以減低感染機會。手術後醫生可能繼續處方抗生素,但一般不會處方超過48小時。研究顯示此一做法既可減少感染,亦可防止濫用抗生素帶來的抗藥惡菌。醫生或護士會定期檢查,確保傷口乾淨。但一般不會每天清理傷口。部分傷口敷料含銀,原因是它對一些高危傷口或可更好減低感染。
香港的醫療水平在全球排名前列,手術後感染率比較低,出現超級惡菌亦較少,這有賴於各位醫護人員擇善固執。
骨科專科醫生 吳富源