薄血藥華法林 或增骨折風險

心房顫動（房顫）患者心律不正，有機會令心血管內形成血塊，導致缺血性中風。港大醫學院內科學系臨床教授蕭頌華昨表示，隨着人口老化，房顫增加中風風險達五倍之多，患者需服薄血藥減低風險。臨床上約有五萬至六萬名房顫患者正服用傳統薄血藥華法林，透過藥物抑制身體內依賴維生素K的凝血因子活動，從而減少血塊形成，有效降低房顫引起的中風達六成四。

維生素K鞏固人體骨質

港大醫學院藥理及藥劑系助理教授陳慧賢指出，維生素K的生化反應其實有助鞏固骨骼，若用藥時抑制此生化反應，即使可預防中風，長遠卻有機會令病人骨質疏鬆，有骨折風險。

港大利用公立醫院臨床資料庫，從一○年至一四年確診的房顫患者中，找出八千一百五十二名分別獲處方華法林及達比加群的新症患者，觀察五百天。結果有一百零四名患者期間曾有骨質疏鬆性骨折，當中七十二人服華法林，較服達比加群的人更多。

過往曾骨折或跌倒的房顫患者中，服華法林者，每年骨質疏鬆性骨折的風險為百分之三點六；服達比加群為百分之一點六。因此，推論達比加群造成骨折的風險較華法林低。研究結果已於《美國醫學會雜誌》發表。

新藥達比加群風險較低

蕭頌華說，房顫和骨質疏鬆性骨折都是長者常見疾病，三分一長者發生髖關節骨折後首年死亡。他說，雖有研究發現新藥的骨折風險較低，但醫生仍要按病人各種臨床情況處方合適藥物。達比加群亦有使用限制，不適用於曾接受心瓣手術、腎衰竭的房顫病人。

按醫管局的用藥指引，曾中風一次、出血風險較高的公院房顫患者，可免費使用達比加群，其他患者每月需自費六百至一千元才可用該藥。目前公立病人約有八千多名使用新藥。醫生強調，不計用藥的經濟條件、單以臨床情況估計，公院約五萬至六萬人用華法林，當中僅小部分有心瓣等複雜心臟問題，一半人應可嘗試轉用達比加群。