【本報訊】保險投訴與日俱增，保險索償投訴局去年接獲六百五十九宗新個案，較前年增加百分之二；去年審結的三百七十四宗個案中，僅七宗個案的投訴人得直可獲賠償，涉款共十九萬元。而審結個案的投訴主要涉及保單條款詮譯、沒有披露事實、不保項目、賠償金額等，其中住院/醫療佔半數，有一百八十八宗。至於近日引起關注的住院醫療需要問題，究竟應由保險公司抑或醫生主導，保險索償投訴局主席徐福燊指，主導權不應由其中一方決定，應按保單條款執行，投保人應細閱細節及在冷靜期內考慮清楚。
保險索償投訴局去年處理的個案中正有涉及住院醫療需要的爭議，有投訴人指因右頸頜下腫塊增大、胸痛不適、高血壓等，向普通科醫生求診，及後入住私家醫院接受右頸頜下檢查及頸部腫塊切除手術，最後診斷患上脂肪瘤，保險公司賠償大部分住院費用，惟指期間進行的冠狀動脈電腦斷層造影與投訴人入院診斷無關，拒絕賠償。投訴局介入調查，聽取主診醫生澄清，指投訴人入院後才提及有胸痛不適，為減低手術風險，遂安排投訴人進行冠狀動脈電腦斷層造影，故相信住院期間有這項醫療需要，最終保險公司須向投訴人額外發放六千多元。
另一宗涉醫療需要個案，投訴人有背痛一年，在私家醫院接受X光、化驗及藥物治療，終被診斷患上機械性背痛，因保險公司認為住院純為診斷病因，測試可在診所進行，拒絕住院索償。投訴局發現護士評估報告指住院安排為選擇性、非緊急性，認為住院只為診斷痛症原因，最終支持保險公司拒賠，涉及八千元。
保險索償投訴局去年審理三百七十四宗個案中，六十宗在調停下，保險公司與索償人達成和解，另外二百二十宗個案表面證據不成立，四十九宗索償人撤銷投訴，餘四十五宗個案需進行審理，當中七宗個案得直獲賠償，而贊同保險公司決定的個案有三十八宗。