病人住公院 醫保竟冇得賠

投保前應先查詢

投訴人陳先生○四年購買一份醫保，至○九年他到甲公立醫院完成足踝手術，之後被轉至乙公立醫院繼續接受治療。但是事後保險公司拒賠陳先生在乙醫院的相關款項，表示該醫院不符合「醫院」定義，只賠償甲醫院的相關款項。

根據陳先生投保的合約條款，醫院須符合四項條件，即主要向住院病人提供傷病醫療護理、設有診斷儀器和提供進行各項主要手術設施、有二十四小時護理服務及有至少一名駐院醫生。消委會介入後，保險公司強調乙醫院不符合定義。

消委會總幹事劉燕卿昨拒絕透露乙醫院名稱，只表示「非大型醫院」，建議各投保人住院前先詢問保險中介人意見，「唔好以為係醫院就一定得。」

國際專業保險諮詢協會會長羅少雄稱，該四項「醫院」定義屬業界普遍做法，「部分醫院無手術設備，性質係觀察病人多啲。」他表示，投保人入院前應先查詢中介人，確保該醫院列入保障範圍。

另外，消委會接獲投保人投訴醫保宣傳單張列明「終身保障」、「保證可續保至一百歲」，後來卻被通知購買的計劃被終止，保險公司竟解釋宣傳單張資料只供參考；又有投保人事前未有申報高脂血症及腸胃炎，接受腫瘤切除手術後索賠被拒。保險業聯會主席朱永耀稱，市民購買醫療保險時必須準確呈報病歷，了解清楚保單範圍及條文。

消委會去年接獲六十一宗醫保投訴，逾半涉及保險索償和保費爭拗，較前年八十七宗下降。今年首五個月則有十六宗相關投訴。