全保策略:門診保險點買至慳?

現時市民每次求診的診金費用約200至300元,所謂「小數怕長計」,若閣下自問是「孱仔」一名,小病纏身要經常看醫生,或可考慮購買門診保險。保險公司會為醫療費墊底,投保人每次只需支付數十元的自負金額,便可在指定醫療網絡內的診所接受診症,毋須負擔全數診金。

留意自負額及次數限制

門診保險的主要保障有普通科及專科西醫的會診和藥物費用,其次是X光及化驗測試費用,每年最高保障額由2,000至4,500元不等。其他額外保障包括中醫門診、物理治療、視力與身體檢查及個人意外保障等,視乎不同計劃而定。

香港人壽業務總監陳少鈺表示,現時不少公司已為員工提供門診保障,故該保險較適合自僱人士及家庭主婦為子女投保。投保前首要考慮保單中的自負金額及次數限制,市面上近乎全部計劃均不設普通科西醫門診的次數限制,但專科、中醫、X光及化驗等保障均設有上限,並且或需普通科醫生轉介方能獲得保障。雖然市面上的各門診保障計劃收費有別,但一般而言,計劃收費愈高,診金自負費用愈低,市民宜細心比較。

個別計劃不設獨立投保

市民到診所求醫,通常都是「睇傷風咳」居多,但其實一年最多只會看醫生十數次,故即使保單賦予多次或無限次的診症服務,亦未必實際用得着。陳少鈺建議,市民應按個人需要作出選擇,如經常看中醫的可考慮較多中醫門診次數的計劃。各保險公司會提供不同的門診單位,宜揀選有相熟醫生、覆蓋地區較廣泛和聲譽較佳的醫療網絡供應商。

門診保險用法簡單方便,但亦非「話買就買」,原因是大部分保險公司會附設投保規定。最常見是部分保單會指明若投保小童門診保險,則必須與一名成人同時投保方可接受;有些計劃甚至不設獨立投保,市民須先購買住院醫療保險,然後才能附加門診保障。

兒童長者每月保費較高

門診保險的保費會根據投保人的年齡釐定,一般每月200多元,由於兒童與長者的患病比率較高,故保費亦相對調高。粗略估計,投保人平均每月要看兩次普通科醫生才能回本,但如果有需要使用專科診症、X光及化驗等涉及費用較高的醫療服務,投保門診保險亦較為划算。

有得賠

問:黃小姐到中醫診所求診,門診保險會否提供保障?

答:目前不少門診保障計劃已將中醫列入保障範圍,部分保單更涵蓋針灸及跌打治療,投保人一般可獲得不多於兩天的基本中藥。不過保險公司會限制中醫的診治次數,有別於求診普通科西醫診症一般不限次數。

問:林先生在西醫診所接受小型手術,手術開支是否獲得保障?

答:部分保險公司提供小型外科手術保障,在醫生允許的情況下,部分保單會承保在門診進行的小型外科手術費用,如清除眼瘡或割粉瘤等,惟需留意保單設有保障金額上限,一般為4,500元。

冇得賠

問:林小姐在醫療網絡內的牙科診所接受治療,相關費用會否獲得賠償?

答:即使保單的醫療網絡支援機構本身涵蓋牙科醫療服務,但現時大部分的門診保單均不承保牙科及口腔外科護理與治療,即保險公司所提供的診所選擇並不包括牙科診所,故林小姐須自行支付有關費用。

問:陳先生經常出現胃痛,他患上感冒到門診求醫的時候,順道要求醫生配給胃藥,他可以只支付自負費用嗎?

答:在這情況下,陳先生除要支付自負費用外,還須額外繳付胃藥費用,因為在普通科診症保障範圍中,網絡醫生一般只負責提供3天基本藥物,投保人要自行承擔任何與本身診症無關的藥物或預防疫苗。

睇情況

問:張太到骨科專科醫生求診,是否屬門診保險的保障範圍?

答:要視乎張太求診前有否獲醫療網絡內的普通科醫生所轉介,由於大部分門診保險規定投保人到專科醫生診治前,須事先獲得有效的轉介信,否則有關治療費用將不獲保障。

問:長期病患或服藥人士適合購買門診保險嗎?

答:要視乎相關病患是否屬於保障範圍,但一般來說,有關治療先天性或慢性及長期疾病,保險公司只承保醫療診治,不提供藥物費用保障,如降血壓及糖尿病藥物等。

註:不同保單保障範圍有異,資料謹供參考。

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