全球首例 四歲女腹肌植心臟除顫器
瑪麗醫院創下全球首例，成功為年僅四歲、體重二十公斤的女童，在遠離心臟的腹肌位置植入創傷性低、常用於成人的新型「全皮下心臟植入式除顫器」（S-ICD）。患嚴重先天性心臟病的兒童，為防止心律不正危及性命，過往需植入傳統心臟除顫器，施手術剖開大半胸骨或肋骨，將電極線經由血管引至心臟。瑪麗團隊的創舉打破上述技術限制，並預視新技術可令S-ICD更廣泛應用於治療兒童心律不正，減低病童手術風險和術後創傷。此病例已發表於著名醫學雜誌《Europace》。
現年五歲的王芊懿患心室纖維性顫動（VF），去年七月廿六日在瑪麗醫院接受手術。當時芊懿年僅四歲，按常規做法無可能植入S-ICD。瑪麗醫院心胸外科及兒童心臟科團隊，聯手鑽研新技術，更改S-ICD的安裝位置，由常規的左胸上方，改為腹肌。
上胸皮骨薄弱 S-ICD外露恐發炎
芊懿的傷口術後三至四天已愈合，留院觀察兩、三星期，調校藥物控制心律不正。術後兩個月，她曾兩次在公園玩耍時出現心室心搏過速（VT），靠S-ICD偵測到，發出電擊令心律回復正常。之後近七個月沒再發作，情況理想。
瑪麗醫院兒童心臟科副顧問醫生郭爕義表示，S-ICD的常規做法需安裝於病人左胸上方，將電極線完全植入皮下層，創傷性低。此技術難應用於兒童，特別是體重不足四十公斤的幼童，因幼童上胸位置皮骨薄弱，若植入S-ICD，恐日常「郁動」摩擦令表皮穿破，除顫器外露，引起發炎感染。故此，患病幼童過往局限於使用傳統心臟除顫器，需將電極線經由血管引至心臟，剖開胸骨或肋骨位置，手術風險高。因傷口大，病童或需留醫深切治療部，電極線長遠亦有蝕入心臟和血管的風險。
功能局限 心臟起搏病例不適用
瑪麗醫院心胸外科部門主管區永谷坦言，手術步驟並不複雜，但過去從未有先例：「最初我都反對咗兩次。」最大挑戰是在病童腹肌範圍找出準確的植入位，腹部與心臟距離遠，除顫器能否偵測心跳，電擊效果均為變數。團隊翻閱大量文獻後認為可行，在兩句半鐘的手術中，反覆試位，測試除顫器放在不同位置對異常心律的反應。他說：「病人上咗手術枱，我們有百分百責任。如果唔得，亦已準備其他方案，手術最後一定成功。」
瑪麗創新採用非常規做法，令與芊懿體重相若的幼童日後亦能使用S-ICD，只需在胸骨頂下方、左下胸、左側腹切五、六厘米的切口。術後皮下裝置外觀不太凸出，兒童不會感到痛楚不適。不過，礙於S-ICD功能局限，不適用於有心臟起搏需要的病例。
記者 關琛詩