投保後中風拒賠惹爭拗

嬰兒入院索賠易掀先天病爭議

投委會去年審結三百卅三宗投訴個案，兩宗裁定投訴人得直，其中獲廿五萬八千元賠償的個案，受保人為十四個月大的女嬰，其住院保單生效後七個月因患病而三次入院。保險公司從醫學文獻得悉，嬰幼兒患該病一般是先天性，屬不受保項目而拒賠。投委會調查後得悉女嬰其中兩名主診醫生，判斷疾病是女嬰一歲後才出現，最終裁定投訴得直。

另一宗得直個案，投訴人搬重物時不慎扭傷，因無明顯傷痕起初被拒賠償，但投委會推翻原來決定。至於其他投訴不得直個案，包括有人入院「通波仔」但病況不符保單定義；癌症病人因患上的是沒有擴散的原位癌，不符保單中「癌症」定義亦不獲賠償等。

港人多涉旅保投訴 應盡早購買

旅遊保險亦是港人較多投訴的類別。其中一宗個案，投訴人夫婦在葡萄牙旅行時，遺失放在租車尾箱的現金、相機及平板電腦等，保險公司基於個人物品在無人看管的車內遺失而拒賠，夫婦縱指已把汽車上鎖，但投委會認為保單寫明不賠上述情況的損失，同意保險公司決定。另有個案，一對夫婦遊沖繩前兩天買旅保，返港航班因遇強颱風延誤逾五十小時，保險公司基於強颱風在投保前已存在，行程延誤非不可預知，建議支付五成賠償但夫婦不服投訴，但不得直。

投委會委員丘振雄補充，今年一宗個案，男子外遊前數天網上購買旅保，保單保障投保人一旦有直系親屬突患嚴重疾病令他需取消行程照顧親人，可獲賠償。該男子投保不足一小時，其祖父中風，因投保與中風時間相距太近，保險公司懷疑他是得知祖父病況後才投保拒賠。投委會調查後鑑於投保人非與祖父同住等因素，信納他當時不知祖父中風，裁定可獲賠償。丘指上述個案均反映旅遊保應盡早購買；投委會主席徐福燊亦指近年自由行及自駕遊愈見受歡迎，提醒外遊人士留意保單不保事項，以減爭拗。