移植屍肝罕見附寄生蟲

市民一般因進食未煮熟淡水魚而感染肝吸蟲,但本港發現一宗罕見病例,有換肝病人竟因移植死者的屍肝,結果連寄生蟲也一併「移民」,數量達廿多條。瑪麗醫院肝臟移植顧問醫生竺兆豪估計,死後捐肝者的膽管隱藏蟲卵,肝移植後在受贈病人體內孵化。幸而病人服杜蟲藥後康復,肝功能恢復正常。

該名五十多歲男病人因乙型肝炎病毒引發急性肝炎和肝硬化,二零一四年四月接受屍肝移植,術後因左腳血管栓塞,留醫六周治療出院。但病人兩周後覆診,驗血結果顯示肝功能不正常,而且出現黃疸和持續低燒。但醫生沒有驗出乙型肝炎表面抗原,並非乙肝復發,於是安排他入院,接受肝細胞活檢,發現肝臟膿腫,使用了六周抗生素治療,情況仍未好轉。

膽管腫脹 「通波仔」驚見廿條蟲

最後,醫生在膽管鏡檢查中發現,病人換肝時膽管接駁口收窄超過五成,膽汁流動受阻,令膽管出現腫脹,因此為病人的膽管「通波仔」,張開膽管和取出阻塞物,驚嚇地發現內藏廿條中華肝吸蟲。醫生將蟲取出,再處方杜蟲藥給病人。

竺兆豪表示,換肝病人一般在術後一周,肝功能可恢復正常,但該名病人肝功能反而轉差,肝組織檢驗又沒顯示排斥。最初,醫生相信是膽管出現併發症,估計膽管被小型膽石阻塞,但取出近廿條肝吸蟲的一刻,大吃一驚。

他指出,一般人感染的中華肝吸蟲主要來源是淡水魚。該名換肝病人在移植屍肝後五個月才確診肝吸蟲,但期間他絕大部分時間留院,只曾兩周出院在外進食,因此從食物中感染肝吸蟲的機會不大,相信他是從移植屍肝時感染。竺兆豪憶述,為病人摘取屍肝移植時,屍肝質素好,移植前亦需要切開膽管沖洗,若捐肝者感染肝吸蟲,清洗過程可發現,並將蟲清除。

受感染屍肝 清洗後仍可捐贈

他相信,該名死後捐肝的病人正值感染肝吸蟲初期,蟲卵仍在膽管未孵化,故醫生取肝時未能發現成蟲。結果,小量隱藏蟲卵藉屍肝移植,令病人發病。

他說,肝吸蟲不會損害肝細胞,本港屍肝難求,肝吸蟲可以藥物清除。因此,即使捐肝者感染肝吸蟲,醫生清洗膽管後仍會將屍肝移植給病人,但會記錄在病人醫療記錄中,以便日後跟進。

記者蘇家欣

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