胎生巨瘤剖腹割除保命

初生嬰罹患巨型生殖細胞瘤生存機會微,即使進行切除手術,存活率低於五成。一名外籍高齡孕婦懷孕初期被發現腹中胎兒患有生殖細胞瘤,腫瘤生長速度極快,不斷攝取胎兒血液及營養,令胎兒心臟衰竭,且提早在不足卅周出世。伊利沙伯醫院婦產科今年初為孕婦緊急剖腹分娩,取出重一點七公斤女嬰,腫瘤佔去四成二,即由小兒外科接手於一小時內完成部分腫瘤切除手術「保命」。現時女嬰情況穩定及已出院,心肺功能正常。這是本港首宗罹患巨型生殖細胞腫瘤「生還者」病例。

初為人母的四十七歲尼泊爾籍婦人以自然受孕方式懷胎,廿五周產檢時發現胎兒骶尾骨即臀部位置長出腫瘤,醫生起初指腫瘤體積不算大,直徑約十厘米,可待嬰兒出世後才做切除手術。相距一周後做超聲波檢查,腫瘤急速生長至直徑十三厘米,胎兒同時有心臟衰竭及嚴重貧血,即使進行宮內輸血效果也沒改善。

剪臍帶即動手術

伊利沙伯醫院小兒外科副顧問醫生趙式言指,由於胎兒非常不穩定,若不進行手術,隨時小生命不保,婦產科與小兒外科衡量早產風險後,計劃在廿九周時進行剖腹分娩。不過,產婦提早在廿八周即今年農曆大年初二時作動,緊急入院剖腹誕下重一點七公斤女嬰。女嬰剪臍帶後即進行切除部分腫瘤手術,減低腫瘤對女嬰傷害,待情況穩定再切除其餘的腫瘤。腫瘤化驗後證實為良性,女嬰現已出院。

趙式言指,體積一般的生殖細胞瘤可於產後做腫瘤切除手術,存活率高達九成,但巨型腫瘤會不斷攝取胎兒的血液及營養,甚至有爆裂致出血,嚴重貧血更會令胎兒心臟衰竭,「好多BB捱唔到卅周,就已經胎死腹中」,有時還會危及孕婦的健康。

趙又指,美國近十年的研究顯示,即使近卅周提早剖腹產子,並即時進行腫瘤切除手術,存活率僅得三、四成,「估計與早產BB身體機能差有關,心肺功能唔係好成熟,未必捱到咁大手術,又或手術期間失血過多致死,所以要同時間競賽」。這次手術在一小時內完成,比傳統切除手術至少花數小時要快。

記者曾愷欣

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