處方十倍嗎啡 醫生失魂

在五宗危險藥物事故有兩宗屬處方過量鎮靜類藥物，包括醫生應為病人注射每五百毫升氯化納含二點五毫克嗎啡，卻錯誤處方大九倍至氯化納含廿五毫克嗎啡，亦有醫生把原本處方兩毫克嗎啡，加大四倍至十毫克。另有一宗原處方零點二五毫克鎮靜類藥物「阿普唑侖」，實際卻處方少一半。其餘兩宗事故則涉及醫生將鎮靜類藥物混淆。

無做足三核五對

《通報》又揭露兩宗醫護失魂的藥物事故。一名實習醫生誤將患末期腎衰竭六十歲老翁化驗報告，與另一名患有低鉀症出院病人錯調，以致老翁被錯誤處方氯化鉀。另有護士誤用藥物注射儀器，把病人原本每小時注射七十毫升通血管藥物，卻變成每小時注射四百九十毫升，錯誤注射多六倍藥物。

香港醫院藥劑學會副會長崔俊明指出，多宗藥物事故涉及醫護忙中有錯，並無做足「三核五對」程序。病人服用過量嗎啡，或會抑壓中樞神經、抑制呼吸，並影響心跳，嚴重可以致命。氯化鉀專治低鉀症，及腹瀉、嘔吐等造成的脫水，處方過量則會影響心跳，出現心律不正，甚至心臟停頓而死亡。通血管藥物作用是溶解血管內血塊，若處方過量通血管藥，或會增加出血風險，嚴重會死亡。