憲法沒規定 權力屬州政府
共和黨人一直主張「小政府大市場」，反對增加稅收，認為醫改法案實質上是政府接管醫療體系。全國州議會協會（NCSL）資料顯示，至少三十六個州份的州議會正在研究法案，以圖限制或抵制國會通過的醫改法案中若干條款，屆時美國或出現關於這問題的大型集體訴訟。
不少州份認為，美國憲法第十修正案規定，凡憲法沒有規定屬於聯邦政府的權力，就屬於州政府，因此國會無權制訂醫改的法律。
就在表決的同一日，約三百名抗議者來到國會山莊的草坪，高呼反對。五十一歲示威者馬約指醫改「會慢慢逼所有人加入政府的醫保系統，最終變成由政府決定每個人可獲得多少保障」。