事實上，只要再多三名眾院議員投反對票，醫改法案便會「出閘脫腳」，形勢之兇險令奧巴馬團隊不得不抹一把汗。雖然眾院少數黨黨鞭坎托曾揚言「沒有一位共和黨眾議員支持此法案」，但路易斯安那州越南裔眾議員高光映卻成為唯一一位投贊成票的共和黨人，為奧巴馬跨黨共治主張抹上蒼白薄弱的化妝。

尚待參院通過

需要指出的是，去年大選奧巴馬於高光映所屬選區的支持率達七成五，高光映表示自己憑良心投票，但是背後不無現實政治考慮。高光映明言，眾院通過共和黨提出的「收緊墮胎限制」修正條款後他才投贊成票，不無兩邊下注的意圖。無論如何，民主黨得到這張碩果僅存的共和黨贊成票，已經付出了相當代價。

「眾院版」醫改法案過關後，奧巴馬還要等待參院通過「參院版」醫改法案，經民主黨高層組成的團隊將兩個版本「合二為一」後再呈交參眾兩院進行表決，最終版本獲通過後奧巴馬才可正式簽署法案。「眾院版」與「參院版」之間的主要分別在於：一，兩者對醫改融資的加稅安排各有主張；二，前者支持設立政府醫保計劃藉以引入競爭，後者則反對包含任何政府醫保計劃。

目前，民主黨靠參院多數黨黨團的五十八名民主黨參議員和兩名獨立人士維持控制權，但有「獨立民主黨人」之稱的利伯曼已揚言不會支持政府加入醫保市場。換句話說，將兩個不同版本醫改法案合併的過程會觸發另一輪艱巨的討價還價。令奧巴馬更頭痛的是，國會預算辦公室對醫改法案的評估報告還未出爐，參院的討論可能要在感恩節過後才有結果。

本年八月眾院休會期間，支持醫改的民主黨議員在各自選區遭到民眾嗆聲。有過此一經驗，若國會在聖誕節前仍未通過醫改法案，噩夢隨時重臨。不過，若奧巴馬為得到參院的支持將醫改法案的關鍵元素不斷稀釋，他今後推行各項改革時，恐怕會更加力不從心。